Elemen Penilaian Kriteria 9.1.1

Elemen Penilaian		Telusur		Dokumen		Skor
		Sasaran	Materi Telusur	Dokumen di Puskesmas	Dokumen Eksternal sebagai acuan
1.	Adanya peran aktif tenaga klinis dalam merencanakan dan mengevaluasi mutu layanan klinis dan upaya peningkatan keselamatan pasien.	Pemberi pelayanan klinis	Keterlibatan dalam peningkatan mutu dan keselamatan pasien	SK tentang kewajiban tenaga klinis dalam peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien	Pedoman Keselamatan Pasien (Rumah Sakit)	0 5 10
2.	Ditetapkan indikator dan standar mutu klinis untuk monitoring dan penilaian mutu klinis			Pemilihan dan penetapan prioritas indikator mutu klinis di Puskesmas menurut kriteria Puskesmas berdasarkan ketersediaan sumber daya yang ada dan standar pencapaian		0 5 10
3.	Dilakukan pengumpulan data, analisis, dan pelaporan mutu klinis secara berkala	Kepala Puskesmas, Penanggungjawab pelayanan klinis, Penanggungjawab manajemen mutu klinis Puskesmas	Pengumpulan data, analisis, pelaporan pencapaian indikator mutu klinis	Hasil pengumpulan data, bukti analisis, dan pelaporan berkala indikator mutu klinis		0 5 10
4.	Pimpinan Puskesmas bersama tenaga klinis melakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap hasil monitoring dan penilaian mutu klinis	Kepala Puskesmas, Penanggungjawab pelayanan klinis, Penanggungjawab manajemen mutu klinis Puskesmas	Evaluasi dan tindak lanjut hasil monitoring dan penilaian mutu klinis	Bukti monitoring, bukti evaluasi, bukti analisis, bukti tindak lanjut		0 5 10
5.	Dilakukan indentifikasi dan dokumentasi terhadap Kejadian Tidak Diharapkan (KTD), Kejadian Tidak Cedera (KTC), Kondisi Potensial Cedera (KPC), maupun Kejadian Nyaris cedera (KNC)	Kepala Puskesmas, Penanggungjawab pelayanan klinis, Penanggungjawab manajemen mutu Puskesmas	Pelaksanaan identifikasi, dokumentasi dan pelaporan KTD, KPC, KNC	Bukti identifikasi, dokumentasi dan pelaporan kasus KTD, KTC, KPC, KNC		0 5 10
6	Ditetapkan kebijakan dan prosedur penanganan KTD, KTC, KPC, KNC, dan risiko dalam pelayanan klinis			SK dan SOP penanganan KTD, KTC, KPC, KNC		0 5 10
7	Jika terjadi KTD, KTC, dan KNC dilakukan analisis dan tindak lanjut	Kepala Puskesmas, Penanggungjawab pelayanan klinis, Penanggungjawab manajemen mutu Puskesmas	Analisis dan tindak lanjut jika terjadi KTD, KPC, KNC	Bukti analisis dan tindak lanjut KTD, KTC, KPC, KNC		0 5 10
8	Risiko-risiko yang mungkin terjadi dalam pelayanan klinis diidentifikasi, dianalisis dan ditindaklanjuti	Kepala Puskesmas, Penanggungjawab pelayanan klinis, Penanggungjawab manajemen mutu Puskesmas	Pelaksanaan manajemen risiko klinis di Puskesmas	SK tentang penerapan manajemen risiko klinis, Panduan Manajemen risiko klinis, bukti identifikasi risiko, analisis, dan tindaklanjut risiko pelayanan klinis (minimal dilakukan FMEA untuk satu kasus)		0 5 10
9	Dilakukan analisis risiko dan upaya-upaya untuk meminimalkan risiko pelayanan klinis	Kepala Puskesmas, Penanggungjawab pelayanan klinis, Penanggungjawab manajemen mutu Puskesmas	Analisis risiko dan upaya meminimalkan risiko	Bukti analisis dan upaya meminimalkan risiko		0 5 10
10	Berdasarkan hasil analisis risiko, adanya KTD, KTC, KPC dan KNC, upaya peningkatan keselamatan pasien direncanakan, dilaksanakan, dievaluasi, dan ditindaklanjuti	Kepala Puskesmas, Penanggungjawab pelayanan klinis, Penanggungjawab manajemen mutu Puskesmas	Pelaksanaan program keselamatan pasien	Kerangka acuan, Perencanaan Program keselamatan pasien, Bukti Pelaksanaan, Bukti Evaluasi, dan tindak lanjut		0 5 10